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E' già un paziente del nostro studio? ---SiNo
Come è venuto a conoscenza del nostro studio? ---GoogleAltri motori di ricercaPagine Gialle/BiancheAmici/Conoscenti
E' affetto da problemi di salute? * ---SiNo
Se si quali?
Assume farmaci regolarmente? * ---SiNo
E' in gravidanza? ---SiNo
Se si a che mese?
A quando risalgono le sue ultime cure dentarie?
Spieghi qual'è il suo problema: *
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